陰道炎外傳

由方嘉宏醫師撰文   


陰道炎的致病原主要由細菌、黴菌及原蟲三分天下。不但個個會造成感染而且經常是你儂我儂不分彼此的混合感染 。陰道炎放著不管不處理雖然是大部分人的首選,若是陰輕微的症狀,因為身體抵抗力好時可能會自己好轉,可是對絕大部分芸芸眾女而言,非但症狀無法解除, 尤有甚者運氣不佳時還會有意想不到的後遺症,比方說早產、產後感染,手術後的骨盆腔發炎化膿等等,甚至對於嚇死人的愛滋病也比較容易被感染, 因為研究顯示滴蟲感染會增加愛滋病感染的風險 ,甚至已經有愛滋病合併滴蟲感染會經常大量釋出愛滋病毒去毒害人間。按病菌的祖譜來看,黴菌感染的致病原通常是白色念珠狀菌或者是旅行性念珠狀菌,細菌性陰道炎通常是蓋登內拉細菌(Gardnerella) 嗜氧性陰道炎通常是淋病、披衣菌、漿膜菌、皰疹、滴蟲一大堆族繁不載。 因為陰道炎的感染通常是多重感染,所以治療一種感染通常對於其他的致病原,會增加其他的致病原治療的抗藥性,而且會容易引起再次感染或復發。所以治療非但不是如擒賊擒王、桌上拿柑那麼容易,而且治療的重點是一開始就得使用廣效型的抗感染治劑。任何改變陰道PH值的平衡,或是加入外來的細菌,通常導致感染性陰道炎,至於其它生活上的習慣引起發炎的原因有穿太緊的內褲、使用棉條、抗生素、避孕丸、或是高糖份食物等等都是元兇一族。若是衛生棉條產生的異物性陰道炎的處理,馬上取出就會好了,問題是太久忘記拿出有時會造成毒性休克症候群。

      目前合乎醫療常規的 診斷上通常是靠症狀,就如同看感冒一般,當然碰到菜鳥醫師或是有強迫性人格的醫生會用顯微鏡和細菌培養,依據檢驗報告才能做出診斷開始抓藥,可是在大型醫院可能要等到三、四天,甚至一個禮拜才會有結果。所以一般而言,醫師去做診斷治病源都是靠其中顏色、黏稠度、酸鹼度、還有分泌物的特性。萬一老是治療不好可能要懷疑是一種少見的叫做剝落性感染性陰道炎,它大概佔了5%10 %的陰道炎感染婦女,它造成的原因並不清楚,但是與嗜氧性陰道炎有關。

       大家都知道黴菌陰道炎感染通常是由白色念珠狀菌感染,它會造成的水狀白色乳酪狀的分泌物,這分泌物通常都會造成陰道跟皮膚的刺激性, 所以會癢而且稍微會刺痛。有種說法,年紀大不做愛,陰道炎就與我無關,乍聽之下好像有理,其實不然,老年性陰道炎是沒有味道,陰道會乾澀,而且有性交疼痛,是因為賀爾蒙降低內膜萎縮、彈性纖維斷裂以及膠原蛋白層喪失,通常是在停經後引起。加上若病人年紀大血糖處理得不當,兩三個月就要跑一次婦產科幾乎是悉疏平常的事。細菌型陰道炎常由蓋登內拉細菌(Gardnerella)引起,通常是有魚腥味的味道,而且會伴隨著刺激性感覺極癢,但不會有性交疼痛。滴蟲性陰道炎他的分泌物是大量的而且有魚腥味,卻同時有小便疼痛、性交疼痛以及外陰部發炎。較少見的嗜氧性陰道炎灼熱感、刺痛以及性交疼痛,分泌物是黃色的,它獨特的地方是症狀可以從沒有到嚴重,甚至可以持續達數年之久,因為黏膜腐蝕潰瘍,所以陰道皮都會呈現紅色,而且會呈現大量黃色分泌物。

      雖說預防是最好的治療,古人說:「非知之艱,行之惟艱」《尚書‧說命》、又說「非知之實難,將在行之」《左傳‧昭公十年》;這兩處所說的,都是知易行難。也就是說光說不練是毫無用處。特別在發病得時候,通常是要穿寬鬆的棉質內衣褲,而且絕對禁止用水或肥皂或含有膠質的除味道液體,來使用在陰道裡面盥洗是重點,因為這樣會改變陰道的PH值進而改變菌種之間的平衡。 規律的飲食還有生活作息,能避免改變陰道的酸鹼平衡。企圖使用優格,泡菜或者是用益生菌來避免念珠狀陰道炎雖然是眾說云云,實際上是沒有用的,雖然有研究顯示使用口服嗜乳酸菌GR-1以及RC-14的特殊益生菌(非一般腸胃益生菌)會改善細菌性陰道炎,但是更進一步的研究也指出這樣的方法,也就是單使用益生菌念無法預防細菌性陰道炎,更無法代替標準抗生素。只是在加強陰道得抵亢力,以及維持基本的酸鹼度去抑制微生物不成長的增生。     

       處理陰道炎的方式在於使用口服或是局部的抗生素或是抗黴菌的軟膏。使用含類固醇的軟膏可以減少陰道炎產生的刺激性,如果有過敏性反應那抗組織胺也是要加在裡面,對於因為女性荷爾蒙低下引起的陰道炎必須使用局部的女性荷爾蒙乳膏。

        滴蟲性陰道炎的治療常常使用metronidazole或者tinidazole,性伴侶也要一起治療,而且要一個禮拜以上不能做愛直到另一半完全治療為止。細菌性陰道炎性陰道炎最廣泛使用的是metronidazoleclindamycin一樣有效,不管是用口服藥或是用凝膠製劑都可,念珠狀菌感染通常使用azole可以用口服或塞劑或乳膏。

       嗜氧性陰道炎的治療是用局部類固醇抗生素來降低發炎,雖然抗生素的使用仍有爭議中,但使用廣效型的局部的不吸收的抗生素是一個選擇,在有些案例使用amoxicillin/clavulanateor moxifloxacin。在兒童陰道炎的感染常是沒有特殊性的感染或者是局部刺激如異物或化學性接觸甚至糞便也常是原因,少見的慢性疾病、脂漏性皮膚炎以及免疫功能低下也是原因。

       較為少見的傳染性陰道炎有AB型溶血性鏈球菌、嗜血性鏈球菌、肺炎性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、賀氏菌、葉須尼菌、奈氏淋病、滴蟲、披衣菌、單純性泡疹以及人類乳突狀病毒等等一大堆。它的治療方式當然按照致病源常用的抗生素來處理,不過病毒當然是沒有抗生素可以治療,所幸病毒感染除非看到免疫功能低下不然最多兩星期都會好起來。

        最後的總結是正因它的致病原是如此的多樣性加上家常便飯似的多重感染,正是陰道與身體其他地方感染得最大不同處,所以對症下藥藥到病除,毫無任何懸念或遲疑似乎也是治療上最困難的不得已,所以茫茫人海中要找得到絕對適合自己的醫生緣,真是這個大千世界迷人的地方。