1030501》親愛的!我會不會來不及(不孕症資訊)

親愛的,我會不會來不及
撰文/方嘉宏院長

    兩情相悅、異性相吸、愛的結晶,這些似乎是一成不變的道理。好像是說,把一個男生跟一個女生丟在一個空間裡面,沒有多久就會蹦出一個小孩。當然,這一個簡單的敘述卻也是人類綿延不絕的基本生存法則。可是,問題在上古人類都只能活到28、29歲(三萬三千年前尼安德塔人),之後大概就準備死了,所以年齡在當時對於生育能力與否,絕對是兩碼事八竿子打不著;可是現代的女性大學畢業(可能延畢一年),再加上趕流行式的念研究所,就算如期畢業再加失業一年,然後不斷地換工作一年,等到穩定下來,想年紀輕輕就有錢出國遊學,沒錢寶島遊玩一年,早就已經過28歲了,所以想要如法泡製上古人類15歲就懷孕,可能不用等到警察會先找上門,媽媽也會先瘋掉。所以晚結婚、晚懷孕簡直就是寶島之歌。最近台灣第一名模疑似凍卵事件轟動了整個網路世界,所以大家心裡也紛紛忐忑不安、疑神疑鬼,即使不是名模也會擔心自己的卵會不會老掉。
 
          雖然現在法律上已有兩性平等法,可是卵子跟精子究竟不一樣:男性的精子大概幾天內重新洗牌製作一次,也就是說精子都是新的;可是人類的卵子比精子除了體積大180倍外,打從娘胎數目就已固定,出生的時候大概有兩百萬個,可是到了生育期的時候只剩十萬個,隨著年齡的增長,這些卵也會老化。老化的結果造成卵內遺傳物質(DNA)的脆弱與解體,可以預見到的是精子的DNA進入卵內後,兩者DNA受精或複製,比較會出現障礙導致無法受精或分裂,也就是說不會懷孕,即使懷孕也非常容易流產。當然這是一個比例問題,如果成功比例太低並不為一般人能接受,更何況是每個月無法受孕,尤有甚者,若發生多次流產絕對可以把人搞成憂鬱症。雖然年紀越輕這個機會越少,但還是有時間的轉折點,大概在35歲,也就是說這個年齡以後,等嘸人的卵子可能品質就會變差,正確的說法是產生好的卵子的機率變低。
 
          長久以來,雖然每一個在看不孕症診的醫師心知肚明,回答病人問說為什麼不能馬上懷孕,除了部分是子宮內膜異位症或多囊性卵巢外,千篇一律的答案幾乎都是卵巢老化的關係。然而大部分35歲的女人即便完全不打扮也看不出跟老化有什麼關係,更何況化妝整容的使用造就了一堆美魔女,所以看似年輕的面孔與身材是可以加工大修的,但人類的卵巢卻沒辦法做什麼回春的動作。如果不做什麼人工生殖科技,過了35歲以後懷孕率只有二十出頭的一半,到了45歲大概是百分之一懷孕率。試管嬰兒不能解決的問題,除了自然胚胎著床率的天險不能突破外,所有在做試管嬰兒的醫師心裡非常清楚,每次還沒看到初診病人的長相,光看看診螢幕上的年齡,大概就可以知道這個試管好不好做,反正年近40歲就是重量級,很難一次搞定,再問下去就知道病人早已身經百戰到處失敗,若是病人不到32歲,這幾乎肯定病人沒有在其他地方做過試管,因為若有做過,早就較已成功不會再來看診。所以說年齡不但決定自然懷孕率,更大大的決定試管的懷孕率,但是科技的發明往往會領先人類的先天限制,而冷凍卵的發明改變了這一切。

    當然,冷凍卵除了可以解決暫時找不到適合的孩子的爸,對於有事業心的女強人,希望能在早期的職場上衝鋒陷陣,而無法即刻懷孕的敗犬女王,的確是一個好的選擇,美國35歲以上初次生產的女性大概佔20%,而台灣職業婦女的比例可能更多。其他如因為醫療上的理由,比方說是:家族史有早發性卵巢萎縮、年紀輕的癌症病患、考慮到需要卵巢切除或是化學治療或電療,以及宗教或道德的理由,無法以冷凍胚胎儲存。提前把卵子冷凍也是一個非常好的理由。

    1986年人類第一個冷凍卵寶寶出生後,成功率一直只有10%,一直到2007年玻璃化冷凍技術的發明,解決零下196度C冷凍卵內冰晶的形成,才一舉把成功率向上提升,有些機構使用年輕的卵甚至可以達到近50%到60%,這幾乎已經跟新鮮的卵子一樣。比起使用捐贈者的新鮮卵,除了法律道德複雜層面外,所需的金額幾乎只要傳統捐卵的一半左右,所以市場上開始有大量的需求。如果你是在較年輕的時候,也就是說你的卵子也是年輕的卵。若干年後你已經老了,可是年輕的卵植入老的子宮,懷孕率還是可以輕易的達到近乎年輕時候的比率約54% (20幾歲的卵植入50歲的子宮),這一項科技在1992年Diaz醫生用捐贈者年輕的卵植入53歲的子宮,目前這對雙胞胎已經上大學了,所以說子宮不是問題,卵子是否年輕才是問題,這也就是為什麼台灣第一名模要去考慮冷凍卵子的原因(雖然有點稍嫌晚)。其實冷凍卵(或捐贈卵)最好的年齡是在35歲以前,最晚不要晚於38歲。當然大於38歲以後的冷凍卵並非不能做,只是回到自然的法則,懷孕率較低、流產率也較高。這種向上帝借時間的行為是否會遭天譴呢?目前最大系列900位冷凍卵的新生兒研究顯示:沒有增加新生兒的畸形率,也沒有增加染色體的異常。
 
          不過話又說回來,如果身邊已有可能從一而終的伴侶,也是可以考慮不要太晚生小孩,因為根據台灣國健局2007年官方統計,38歲至40歲夫妻即便植入新鮮胚胎活產率僅18.7%。跟這些甚麼高科技的東西搞在一起,絕對是花錢又花時間,畢竟新生命在歡樂中製作是自然中的自然。