1040508》門診常見的婦女感染疾病(一)

門診常見的婦女感染疾病()


撰文/毛劍奇醫師

 

有一個在門診常遇到的情形是,雖患者訴說分泌物多,而一直治療,也不見改善, 但檢查時發現,並無特殊感染現象,所以我們首先要知道,在正常情況下,陰道本來就會有分泌物的,功用是排出代謝死亡的細胞及保持陰道濕潤。在排卵期, 子宮頸內管更會受雌激素作用而產生相對多量清清透明的黏液,可幫助精蟲奮力游向卵子,另外在生育期,賀爾蒙旺盛的年齡,雌激素會使子宮頸外口分泌性的柱狀上皮往外增生,形成子宮頸外翻,加上此時子宮頸體積也較大,這都是此時期分泌物量多的原因,不應該當做感染而不斷治療。

在正常情況下,陰道內部原本就並非無菌,就如同大腸中一般也生長著一些與我們身體共生的細菌,是屬於厭氧菌類的乳酸桿菌。它們能分解細胞代謝物而產生H2O2,使陰道呈現PH 4-4.5的弱酸性,故此菌之生長狀態建構了陰道內自成一格的生態環境,即如一群善良居民居住的正常社區一般,但此平衡的生態環境常易受外來細菌的侵入而破壞這些惡民的來源有:1. 最主要的是有了性生活,來自外界包括手、口腔細菌極多 )及肛門附近等接觸都容易將病源帶入陰道。2.此生育年齡,正是賀爾蒙包括雌激素及黄體素多,使得陰道子宮頸上皮生長豐厚,分泌量多,而易成細菌等病原生長的溫床。3. 特殊的狀況如頻繁的性交或激烈,或潤滑不足而造成的傷害,甚至個人抵抗力差、太累壓力大、睡眠不足,都提供了病原生長的機會。4.有些婦女因太怕感染反而會有不當的清潔動作,如沖洗陰道內,此舉反而破壞了正常陰道生態環境,故而愈沖洗愈無法治好。

細菌性感染指的並非某一特定細菌,而是原本陰道內正常乳酸桿菌叢被二十多種以上其他類厭氧菌取代的狀態,所以正確的說不稱為陰道炎而是陰道細菌症 ,代表發炎反應的白血球增加在此並不明顯,早年此病稱做非專一性陰道炎,也是因為細菌種類及數量都極多,在稍早提到的美國研究可知約有三分之一的生育期女性,有潛伏的感染。一旦出現症狀,多為白灰色,有腥或鏽的刺鼻味的分泌物, 因為此類病菌多為厭氧菌,會產生蛋白分解酶使蛋白質分解成胺類代謝物而有魚腥般臭味。現在認為在眾多細菌中以一種名為Gardnerella vaginalis (加德納菌屬)為首,最具代表性且主導病情發展,它們會將表皮細胞以生物膜包覆,而使其新陳代謝不良,終於死亡剝落,在顯微鏡下呈現一種剝落細胞被灰濛濛且散佈黑點的生物膜包住覆蓋的現象,稱為線索細胞,提供了診斷此病的有利證據陰道酸鹼度會稍上升到PH 5,但當PH值繼續上升,更會讓更多又强的菌種建立起來故應及早治療。


一般說來,本症不算性病,但也還都是有了性生活後才開始遭遇此病。大多數專家相信,從未有性經驗的女性不會有此病,但另外像經過口腔接觸的性行為、多個性伴侶、有冲洗陰道的不良習慣,以及抽煙的人則都是此病的好發因素。
在診斷上,若是症狀顯著,有經驗的醫生一看一聞便知但其實仍有50-75%的人,是沒有症狀或伴隨有其他感染而呈現非典型症狀,則須用顯微鏡,抗原抗體檢驗等來確定診斷。

治療上,使用Metronidazole每天2次共7天仍然是90%有效的方法另外Clindamycin也有效果。陰道塞劑效果良好,但也易復發。長久來說,良好的生活習慣,保持每日適當運動,可以舒緩壓力增加免疫力及減少慢性發炎狀態,是有幫助的,此外宜培養正確的性行為及自我照䕶,重建陰道正常菌叢,或是建立陰道偏酸的生態環境是最重要的。