子宮鏡
子宮鏡介紹(布袋和尚的袋裡乾坤--------------談子宮鏡與子宮內膜腔的病變)
2018-03-31
布袋和尚的袋裡乾坤--------------談子宮鏡與子宮內膜腔的病變
撰文:方嘉宏院長
 
  彌勒佛久遠劫以來,早已成佛,但是為了拯救眾生的大事因緣,更以無數的化身來救渡嗷嗷待哺的芸芸眾生。五代後梁時的布袋和尚,也是彌勒化身之一,布袋和尚的乾坤袋經常可以裝下非常多東西可是外表也看不見。而我們人類的子宮腔內也常發生一些病變,不要說隔著子宮壁,光光隔著一層厚肚皮,就無法真正了解有甚麼事情。雖然超音波的發明可以略窺一二,但是真正的病變往往是牛頭不對馬尾,不但是治療無效,更誤了卿卿的性命。

    子宮腔的病變雖小但極容易引發月經異常,當腫瘤突出於子宮腔中或壓迫子宮腔時,往往造成陰道異常出血波不容易確認其壓迫子宮腔程度。但是我們最害怕的還是子宮內膜癌,當然裡面己經長了子宮內膜息肉,可是大部份的醫師還是在挖空心思,用各種複雜的藥物調劑(包括荷爾蒙) ,希望可以把隱諱不明捉摸不定的月經調成像天上的月亮一樣清晰明亮而且規則露臉,如此一來雞同鴨講,當然是”笨蛋!問題不在內分泌失調,而是有長東西”。然而大部份的醫生並不是不清楚,可是不知道是因為不熟此項手術、剛好無此設備或者是嫌麻煩,所以就想用吃藥解決一切問題。如此一來雖然是投病人所好,卻是一廂情願變成大家都白忙一場。 

     子宮鏡是子宮腔內視鏡的簡稱,就像是活動式針孔攝影機」,醫生使用的內視鏡系統從陰道將一個直徑約7 mm的鏡頭經由子宮頸伸入子宮腔內,在子宮鏡進入子宮腔之後,藉由5%或10%的葡萄糖水做為灌注液體,並保持視野的清晰葡萄糖水灌注撐開子宮腔,為維持手術中的伸展空間,再將影像傳送到螢幕上,藉以檢查子宮內膜腔的病變。子宮鏡可分為診斷型及手術型,依材質又可分硬式及軟式。管徑小的軟式子宮鏡,直徑不到3 mm可以隨意彎曲,不需麻醉,不需住院,檢查後即可回家, 看起來雖然是好,可是它的缺點是因為視野太小,常常看不清楚,原本就是希望看個究竟,反而是變得是霧裡看花,萬一看出什麼端倪來也不能切片。雖說不用麻醉,其實稍微深入或做久一些,保証正常人不會太快樂。至於說硬式手術型子宮鏡口徑較粗則需要把子宮頸擴張,讓7 mm直徑的管腔可以深入原本2 mm的子宮頸,然而這個擴張無法在麻醉後強行處理,必須用藥物PGE2或者可擴張式海草根,在手術前18小時塞在子宮頸,手術時便能夠不出血而輕鬆地把子宮頸撐開放入內視鏡,手術前一天還須跑一趟醫院,當然需要麻醉也是有點麻煩。子宮鏡檢查或手術無法天天可做,最好時機是月經結束後至排卵之前。此時子宮內膜較薄,比較不會出血干擾檢查或手術,同時也避開懷孕可能性,

     子宮鏡用來診斷是非常有利婦科的工具,少了這項檢查就好像戰士少了一條手,無法在這個變化多端的疑難雜症中殺出重圍,往往陷於困難診斷及束手無策的泥沼中。因為即便使用陰道超音波,仍然是撲朔迷離無法一目了然,更不能做任何鐵口直斷,說出問題的真正原因所在。這些診斷如不明出血、月經異常、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕症、習慣性流產、子宮先天異常 (如子宮腔中隔)、自然或人工流產後之追蹤檢查、長期下腹痛、人工授孕及試管嬰兒之術前評估重度子宮腔粘連、胚胎組織或胎盤殘留、子宮內膜增生、甚至子宮內膜癌等等。往往病人沒有過性經驗,根本無法做陰道超音波,更不用說做陰道檢查。此時也可考慮使用子宮鏡,在不傷及處女膜下深入陰道,將子宮鏡沿著陰道、子宮頸,進入子宮腔中檢查。這對於沒有性經驗的小女生來講,是比較讓父母親可以安心地接受的。

     目前子宮鏡用做手術以子宮黏膜下肌瘤及息肉切除,子宮內膜燒灼以及子宮腔內沾黏分離為主要項目。因為相對於開腹手術都較為方便而簡單併發症也更低。對黏膜下肌瘤或息肉做法是用子宮切除鏡將其切成較小碎片,方能經子宮頸腔夾出子宮腔外。而對於子宮腔黏連與子宮中膈,則是利用子宮鏡的電刀切除功能輕易將其切開。

    子宮鏡手術常見併發症包括出血、子宮穿孔、灌流液使用過量導致電解質不平衡、以及氣體栓塞等,子宮鏡手術後傷口可能產生子宮腔黏連。其中為維持手術中的操作空間,以及隨時小量吸出血液並保持視野的清晰,灌注液體應維持適當壓力。因水壓大於切割時後小血管的滲出壓力時,特別是長時間的手術時,灌注液體會進入小血管,造成水中毒的症狀,或透過輸卵管進入骨盆腔,輕微的症狀僅止於如頭痛、身體不適、嘔吐等。嚴重的症狀如發生肺積水、低血鈉、高血糖、高血壓後低血壓、體液堆積致全身水腫、休克、腦水腫等,甚至有生命危險。可能造成等令人困擾的問題,當然這個也是腹腔鏡手術比較需要因個人體質及身體狀況,所產生的併發症需要術前仔細評估的重點。

    就如在高速公路上開車一樣,對於有駕駛經驗的一般人來講,除非是颱風天,否則大致是很安全,所以子宮鏡手術複雜困難程度或者是操作上的不熟練也可能造成子宮破裂等造成的腹腔出血,以及可能的腸道損傷。當然像所有的內視鏡手術一樣止血是比開腹手術困難,所以因為子宮內膜或部分子宮肌肉切除後產生的出血點,也無法止血時就會有術後陰道大出血的機會。雖然子宮鏡手術是在一個微小的密閉空間操作,但是並不是所有的病例都可以使用子宮鏡來處理,除了病人自身的身體狀況之外,常見的是發炎尚未處理或控制、或者是子宮大量出血時,視野不清造成手術困難,也不適合手術。另外若肌瘤太靠近子宮外壁,手術時易發生子宮穿孔的危險,或肌瘤太大直徑超過3.5 cm需要長時間進行切割,易發生手術的合併症,此時就要考慮改用開腹式手術。

    相較於超音波,子宮鏡在子宮腔內直接觀察,是診斷子宮腔病灶的最佳工具。,是一種檢查也是一種治療手術針對子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮腔黏連、子宮中膈、胚胎組織或胎盤殘留、子宮內膜增生等子宮腔病灶。對於不孕症不只可以檢查子宮,何以無法懷孕,何以胚胎無法著床,何以會流產;如異常出血、黏膜下肌瘤亦可以用子宮鏡檢查子宮腔的疾病兼治療。並且可以子宮鏡手術恢復子宮受孕能力。子宮鏡手術治療有許多好處,包括:無外在傷口、手術時間短、術後疼痛感低、身體復原迅速、受孕等待期短等,是處理子宮腔病灶及不孕症的新利器。